Главный невролог Кузбасса рассказала, как избежать инсульта. Узнайте, есть ли вы в зоне риска.
Неврологические заболевания входят в пятерку самых частых причин смерти в Кузбассе. Инсульты могут не просто убить, а навсегда оставить человека инвалидом, приковав его к больничной койке, как говорят в народе, в состоянии «овоща». Врачи признают, что всё происходит внезапно. Но этих последствий можно избежать.
На что обращать внимание прежде всего, кто в зоне риска и как быть, если инсульт произошел у вас на глазах с близким, NGS42.RU в четверг, 27 ноября, рассказала врач-невролог кузбасского кардиоцентра, главный специалист этого направления в регионе Елена Арефьева.
— Как вы оцениваете уровень лечения неврологии в Кузбассе, в сравнении с другими городами России?
— Сравнивая, например, лечение рассеянного склероза в Москве, Питере, Кемерове, Израиле, странах Европы, принципиальных различий нет. В нашей стране государство предоставляет пациентам бесплатно современные препараты, изменяющие течение заболевания, по диагнозу. Как только специалист подтверждает диагноз, он должен назначить терапию. Такая схема работает не в каждой европейской стране.
Если говорить про инсульты, то сосудистая программа, которая запущена в России, настроена так, чтобы в каждой точке страны, где открыто сосудистое отделение, всё было однотипным: одинаковое оснащение, обучение, порядки оказания медицинской помощи.
Стоит отметить, что оснащение медорганизаций в целом сильно изменилось. Та же нейровизуализация вообще была недоступна 30 лет назад, сейчас компьютерный томограф есть в каждом из 11 сосудистых отделений в нашем регионе.
— Это как-то сказалось на уровне заболеваемости и смертности?
— Неврология находится на четвертом месте по смертности в Кузбассе после онкологических, сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний. Но по уровню инвалидизации в молодом возрасте наши заболевания занимают первое место. По инсультам наблюдается снижение: в 2018 году их было около 12 000 в год, сейчас — порядка 10 000, я связываю это с профилактикой.
Для нас важный показатель — это те пациенты, которые умирают в стационарах. Повлиять на людей, что отказываются от госпитализации, мы, к сожалению, не можем. А вот изменить госпитальную летальность — в силах.
В прошлом году летальность в неврологических отделениях составляла 17,6%, до внедрения сосудистой программы в 2008 году этот показатель был около 35%. Большой прогресс произошел в последние три года, когда мы начали растворять тромбы и хирургически их удалять. Но из-за поздней обращаемости, наличия сопутствующих заболеваний не всем возможно это сделать и не у всех мы видим результаты, которые ожидаем.
— С чем чаще всего приходят пациенты?
— Больше всего обращений в амбулаторную службу из-за остеохондрозов и тревоги, психосоматики, панических атак. Спектр медикаментов, которыми мы пользуемся, расширился, а раньше антидепрессанты были только у психиатров.
С «классическими» неврологическими заболеваниями обращений не так много: с рассеянным склерозом около 1500 пациентов на весь регион, болезнь Паркинсона и другие дегенеративные возрастзависимые заболевания — ориентировочно до 5000 пациентов. Боковой амиотрофический склероз (БАС) — 36–38 человек на Кузбасс, болезни Гентингтона и Гиена-Борее крайне редкие — не больше 10. Неврологи могут заниматься тяжелыми последствиями клещевого энцефалита в виде поражения спинного или головного мозга, но у нас в регионе за последнее десятилетие это тоже единичные случаи.
— Часто вижу в интернете про «золотой час», за который якобы надо успеть добраться до больницы при первых симптомах инсульта. Он реально существует?
— У нас есть «терапевтическое окно» — четыре часа, за которые мы можем провести тромболизис — растворить тромб. Чаще всего люди попадают в стационар по обращениям родственников, которые заметили, например, как человек упал на ровном месте, стал растерянным, потерял чувствительность в конечности, не может поднять руку или ногу.
Частый симптом — человек забывает слова или у него начинается эдакая «словесная окрошка» — несвязная между собой речь. Люди перестают понимать смысл фраз, будто стали иностранцами. Даже если спустя пару минут всё прошло — необходимо обращаться к врачу. Сегодня это приходящее нарушение, а завтра — большой инсульт.
— То есть долгих предпосылок, каких-то промежуточных этапов не бывает?
— Нет, чаще всего внезапно. Основная проблема оказания медпомощи при инсульте — позднее обращение, в «терапевтическое окно» попадает меньше 20% пациентов. Бывает, что возник у человека парез — частичное снижение мышечной силы, а он сидит, ждет, пока пройдет. Еще вариант с одинокими, их навестили вечером, пришли на следующий день, а человек уже лежит.
Предпосылки к заболеваниям есть, формируются они годами, но никак не проявляются. Растет, например, бляшка в сосуде и нигде не болит. Или гипертония, сахарный диабет слабо контролируются, пациент при этом себя чувствует хорошо. Говорит: «Я не чувствую давления» и не лечится. До поры до времени, пока не развивается всё в мозговую катастрофу.
Диспансеризация направлена на выявление основных факторов риска острых сосудистых эпизодов, она словно сито, позволяет отобрать пациентов, которым необходимо более углубленное исследование. Сейчас можно достаточно рано диагностировать и назначить лечение, чтобы инсульт не случился, особенно у тех, у кого были подобные случаи среди родителей.
— Кстати, многих пугает наследственность: умер родственник от онкологии или инсульта, значит и тебя такая судьба ждет. Так это?
— Это не прямая зависимость, что 100% обязательно заболеют, а предрасположенность. Особенно имеет значение наличие ранних инсультов у родственников, до 45–50 лет. Генетику мы пока не умеем перестраивать.
Главное — своевременный контроль, вот вам пример. У моего папы в 46 лет сформировалась мерцательная аритмия — нарушение сердечного ритма, от этого умерли мой прадед и бабушка. Но благодаря тому, что отец принимал профилактические препараты, дожил до 89 лет.
Инвалидность после инсультов тоже история индивидуальная, которая зависит от очага поражения, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и желания пациента реабилитироваться.
— Можно назвать факторы, которые влияют на возможность возникновения инсульта, кто в зоне риска?
— Люди с лишним весом, повышенным артериальным давлением: даже если дважды в неделю оно фиксируется выше 140 — нужно идти к врачу. В зоне риска: любители сладкого, жирной пищи, мужчины в возрасте от 45 лет и женщины от 50. Алкоголь значительно повышает риски, курение. Очень много вещей мы делаем, не задумываясь. Отказ от сигарет только через пять лет возвращает нас к здоровой жизни.
Сон — один из факторов здоровой жизни, он больше влияет не на инсульты и инфаркты, а на развитие болезни Альцгеймера, когнитивных нарушений. Спать нужно шесть-восемь часов, при этом ложиться лучше не позже 11, не сидеть перед этим у компьютера, в телефоне. Лучше прогуляться, принять ванну, расслабиться. Вставать можно и в 5 утра, но ложиться надо пораньше.
Еще момент стресса, но от него мы не можем защититься, у нас жизнь такая, постоянно что-то да происходит. Но можно, конечно, заниматься аутотренингом, йогой. Физические нагрузки, даже простая ходьба в течение часа для тех, кто не любит активный спорт, плавание — что-то должно присутствовать в жизни.
— То есть своевременный чекап организма, здоровый сон, спорт, диеты, отказ от курения и алкоголя приводят к снижению возникновения риска даже при наследственности. А другие неврологические заболевания как предотвращать?
— В случае остеохондрозов, например, те родители, что заботятся о детях, отдают их в секции. Важно сформировать мышечный корсет, чтобы он всю жизнь защищал.
Психосоматика, панические атаки особенно распространены у молодежи. Это последствия нашего информационного бума: коротких сообщений, видео, особенно с негативным подтекстом. Нагнетается тревога, что всё вокруг плохо. Нужно разобраться в себе, расставить приоритеты. Но в целом сейчас люди стали активнее проходить обследования, задумываться о здоровье.
— Если всё же инсульта избежать не удалось, есть шансы вернуться к нормальной жизни?
— Еще 10 лет назад, можно сказать, что ничего не делалось для восстановления: 10 дней в стационаре — и выписывали домой. Сейчас реабилитация на подъеме, практически при всех сосудистых отделениях с пациентами начинают заниматься еще в реанимации.
Сейчас после инсультов переводят на реабилитационную койку в том же сосудистом отделении либо на другой базе. Развивается реабилитация в поликлиниках, правда, далеко не во всех, когда с помощью телемедицины инструктор лечебной физкультуры ведет занятия у группы.
С 2022 года по федеральным и областным программам закупается оборудование, кроме того, пациентов бесплатно обеспечивают медикаментами после первого инсульта для профилактики повторных эпизодов.
— Довольно «модная» нынче вещь — чистка сосудов. Кардиолог нам как-то говорил, что в сердце нельзя с щеткой залезть, а как на это неврологи смотрят?
— «Щеток» для сосудов мозга нет, они очень тонкие. Чистить сосуды мы можем только едой, следя за тем, как питаемся. Нужно есть продукты, которые выводят холестерин, например, бобовые действуют как сорбенты. Крупы надо добавлять в рацион. Копченые жиры, наоборот, хорошо оседают в организме.
— Еще модным стал магний, который чуть ли не в ранг панацеи возводят, приписывая ему способность снизить тревожность, уровень стресса, успокоить и победить бессонницу.
— Каждый человек реагирует по-разному. Если магний в дефиците, то это может повышать возбудимость и применение действительно успокоит. Но лучше консультироваться с врачом.
— Еще один миф, что для спасения от тромбов надо пить по половинке таблетки аспирина, он правда может помочь?
— Это должен врач назначить, всем подряд нельзя пить. Лет пять назад исследование показало, что при применении аспирина повышается риск возникновения внутреннего кровотечения.
— Честно говоря, многое, что вы отнесли к зоне риска, есть у меня. До нашей беседы казалось, что всё хорошо в жизни, а теперь немного напугали.
— Я не пугаю, наоборот, говорю, что всё возможно изменить к лучшему. Когда у моего отца случился первый эпизод с сердцем из-за высокого холестерина, он покупал ту же фасоль и банками ел. Не понимала, как ему это всё нравится, но благодаря диетам, таблеткам он смог организовать свою жизнь. Главное, выявить то самое слабое звено как можно раньше и попробовать помочь своему организму.
Источник: NGS42.RU
