В Кузбасском кардиодиспансере внедрили новый метод лечения пациентов с тромбоэмболией

В Кузбасском клиническом кардиологическом диспансере имени академика Л.С. Барбараша начали применять новый высокоэффективный метод лечения пациентов с тромбоэмболии (ТЭЛА) — опасной патологией, при которой происходит закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами. В учреждении внедрили ультразвуковой транскатетерный направленный локальный тромболизис — технологию, которая сочетает в себе введение тромболитических препаратов с ультразвуковым воздействием для растворения и разрушения структуры тромбов внутри сосудов.

Пациентка средних лет (56) экстренно поступила в приемное отделение с симптомами тромбоэмболии, обследования (эхокардиография, компьютерная томография) подтвердили диагноз. В таком состоянии у пациента развиваются приступы удушья, головокружение, падение артериального давления, потеря сознания, нарушение сердечного ритма, боль в грудной клетке. Если пострадавшему быстро не оказать помощь, он может погибнуть. ТЭЛА является третьей по распространенности причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в мире после инсульта и инфаркта.

Врач рентгенэндоваскулярный хирург КККД Дмитрий Кижук выполнил уникальное малоинвазивное высокотехнологическое вмешательство, которое позволило сохранить здоровье и жизнь пациенту. В рентгеноперационной всего лишь через два прокола, врач специальным катетером проник в венозную сеть, в правое предсердие, через сердце достиг тромба в легочной артерии, звуковой волной разрушил его и непосредственно в тромбомассы ввел тромболитик. Операция длилась около часа под местной анестезией. Уже по окончании операции пациентка отмечала улучшение самочувствия, в дальнейшем положительная динамика подтвердилась данными проведенного обследования. Вновь беспрепятственно кислород и питательные вещества поступают во все части тела, жизненные показатели стабилизированы.

- Когда мы слышим о случаях внезапной смерти, это часто связано с так называемой «молниеносной» или «массивной ТЭЛА». Но если пациента успевают доставить в больницу, шанс на спасение есть. На операционный стол попадают больные с наиболее тяжелой степенью тромбоэмболии: когда наблюдается ярко выраженная одышка, цианоз (посинение) верхней части тела, резкое падение сатурации, артериального давления, пациент задыхается, ему необходима кислородная поддержка, - отметил Александр Шилов, заведующий отделением РХМДиЛ Кузбасского кардиодиспансера, д.м.н., - Не всем пациентам требуется инвазивное вмешательство, и порой достаточно системного тромболизиса, но наличие рентгенэндоваскулярной службы значительно расширяет наши возможности в сложных клинических случаях. «Старые» тромбы плохо подвергаются растворению, и тогда, особенно при многочисленных сгустках большого размера, наилучшим выходом являются транскатетерные методы. Использование так называемого пористого катетера в сочетании с ультразвуком позволяет вводить тромболитический препарат в самые разные участки сосуда — в том числе и в глубину тромба, разрушая его.

В первые сутки после такого метода лечения пациенту требуется постельный режим и тщательное наблюдение на этапе отделения реанимации и интенсивной терапии (для предупреждения дислокации катетеров, оценки состояния и проведения необходимого обследования). Сейчас пациентка в стабильном состоянии, и отмечает значительные улучшения.

В России до недавнего времени практиковались классические методы лечения острой ТЭЛА — хирургическое вмешательство (стернотомия — разрез грудины) и системный тромболизис — растворение тромба при помощи специального препарата (тромболитика), который постепенно вводится в вену дозатором и распространяется по всей кровеносной системе. Метод менее эффективен и показан не всем пациентам. Он оставляет мало шансов на выживание при остановке кровообращения и обструктивном шоке. Все это требует новых подходов к лечению, к числу которых относятся эндоваскулярные методы, внутрисосудистые вмешательства.

При введении катетера в сосуд можно быстро растворить тромботические массы. Если растворять один большой тромб, это потребует большего времени и большего количества препарата, который в таких объемах может вызвать тяжелые осложнения. Если тромб фрагментировать, то площадь взаимодействия с тромболитиком резко увеличивается, препарат работает быстрее и тромб рассасывается активнее.

Тромбоэмболия легочной артерии диагностируется примерно в 1 случае на 1000 взрослого населения и почти у 40 % пациентов сопровождается умеренным и высоким риском для жизни. Она относится к числу самых опасных и неожиданных состояний. Летальность составляет 10-15% по всем странам.

Распознать тромбоэмболию без инструментальных исследований очень сложно. Пока тромбов не очень много, отсутствуют ее основные клинические проявления, в первую очередь одышка. Она появляется лишь тогда, когда тромботические массы существенно сужают просвет легочных сосудов, затрудняя кровоток в легких. Одышка — самый частый и отчетливый признак ТЭЛА, однако спектр патологий, для которых характерен этот симптом, весьма широк (воспаление легких, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, клапанные пороки сердца, другие сердечно-сосудистые и легочные заболевания, ожирение и т. д.). Поэтому поставить правильный диагноз бывает достаточно трудно.

По имеющимся данным, в России прижизненно ТЭЛА диагностируется только у 7 % пациентов. В 59% случаев обнаруживается только на секционном исследовании (посмертно). У более чем 29% внезапно умерших причиной смерти является не коронарная болезнь, а тромбоэмболия.