Центр амбулаторной сердечно-сосудистой хирургии

 В ГБУЗ "КККД" в 2005г. создан  центр амбулаторной сосудистой хирургии, главной целью которого является оказание специализированной амбулаторной  помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Центр  активно  взаимодействует с  отделениями  НИИ КПССЗ.

На базе  центра выполняются :

1. Консультативный  прием  сосудистого хирурга

2. Консультативный прием кардиохирурга

3. Работа  перевязочного кабинета  (  наблюдение  пациентов  с трофическими язвами,  с послеоперационными осложнениями, диабетической стопой  и др.)

4.Склеротерапия вен  нижних конечностей

5.Пневмокомпрессия

6. Измеренние ЛПИ аппаратным методом  ( Vasera Vs 1500)  для оценки риска  значимого  нарушения кровообращения  по артериям нижних конечностей

7. ЦДС  сосудов нижних конечностей 

Сосудистый хирург   оказывает консультации  пациентов  с заболеваниями:

1. Хронические облитерирующие заболевания периферических артерий (атеросклероз,  тромбангиит, диабетическая  ангиопатия,  Такаясу  и др. )

2. Патология висцеральных артерий (  синдром сдавления чревного ствола,  стенозы  артерий  брюшной аорты )

3. Аневризмы различной этиологии,  различной локализации

4. Хроническая венозная недостаточность  ( варикозная болезнь ,  ангиодисплазии, постромботическая болезнь ,  венозные тромбозы и тромбофлебиты различных  локализаций)

5 .  Поражения  лимфатической  системы  (  врожденные , приобретенные ) 

Кардиохирург оказывает консультации пациентов  с заболеваниями :

1.Ишемическая болезнь сердца, в том числе с осложненными формами течения (ишемическая кардиомиопатия)

2.Приобретенные пороки сердца;

3. Нарушения ритма сердца;

4. Опухоли сердца и перикарда;

5.Перикардиты различной этиологии;

6.Патология восходящего отдела аорты, дуги и нисходящего отдела аорты;

7.Ранения сердца и магистральных сосудов.

8.Врожденные пороки развития сердца и  сосудов

Задачи  центра  амбулаторной сердечно-сосудистой хирургии: 

1. Диагностика ,уточнение  диагноза, определение тактики ведения  пациента с сердечно- сосудистыми заболеваниями
2. Отбор пациентов на оперативные вмешательства
3. Динамическое наблюдение  и реабилитация пациентов после оперативного вмешательства
4. Консервативное лечение пациентов  с заболеваниями сердечно- сосудистой системы
5. Научно-методическая работа: участие в  конференциях, посвященных вопросам лечения сердечно- сосудистой патологии, написание рекомендаций для врачей и пациентов, написание статей, внедрение новых  методов  наблюдения и лечения  пациентов  с сердечно- сосудистой патологией
6. Создание базы данных больных с мультифокальным атеросклерозом,  активное наблюдение за данной группой пациентов,  проведение профилактических мероприятий ( диспансерное наблюдение,  школы здоровья)

 Центр оснащен перевязочным кабинетом, что позволяет  наблюдать и лечить пациентов с трофическими язвами,  диабетической стопой и другими трофическими изменениями вызванными  заболеваниями сосудов,   с различными послехирургическими  осложнениями.

Склеротерапия вен.

На  базе центра выполняются все методы склеротерапии  вен различных  локализаций

Безоперационный безопасный метод  удаления ретикулярных вен,сосудистых  звездочек.

Под непосредственным визуальным контролем или под контролем специального оборудования производится пункция вены. Выполняется аспирационная проба для подтверждения нахождения кончика иглы в просвете вены. После этого вводится склерозирующий препарат. Дозировка препарата, а также форма введения определяется специалистом-флебологом. Осуществляется экспозиция препарата и накладывается эластичная компрессия. Микросклеротерапия не требует эластичной компрессии. Введение препарата в просвет вены безболезненно. После сеанса склеротерапии необходима 40—60-минутная прогулка.

Считается эффективной склеротерапия магистральных вен (большой и малой подкожных) под ультразвуковым контролем. Использование разнообразного инструментального контроля за введением препарата, а также специального оборудования для введения позволяет выполнять прецизионную (точную) склеротерапию, что обеспечивает отличные результаты лечения.

Существует несколько видов склеротерапии:

Компрессионная — классический вариант процедуры, сочетающий в себе фармакологическое воздействие склерозанта (например, натрия тетрадецилсульфат, полидоканол и другие) в форме жидкого раствора и компрессии.

Катетерная — направлена на устранение наиболее патогенетически значимых проявлений варикозной болезни и состоит в склерозировании ствола малой и большой подкожной вены, без операционного вмешательства и разрезов. Является альтернативой ЭВЛО.

Микропенная («Foam form») — техника, при которой в просвет вводится склерозирующий препарат в виде пены. Преимущество пенной формы заключается в лучшем контакте препарата и венозной стенки, так как площадь действующего вещества увеличивается, а также он не смешивается с кровью, что сохраняет эффективную концентрацию препарата. При правильном выполнении позволяет подвергнуть склерозированию вену любого калибра. Недостатком этого метода перед лазерным и радиочастотным является то, что стенки вен полностью не смыкаются, след от вены в виде заметного жгута остаётся на несколько месяцев. 

Пневмокомпрессионный массаж (лимфодренаж, пневмокомпрессия)

 Прессотерапия (или лимфодренаж, пневмомассаж) – аппаратный массаж, при котором применяется сжатый воздух. Он подается от оборудования в специальный костюм (манжеты). Возможно воздействие как на все тело, так и на отдельные части: руки, ноги, поясницу, живот. Аппарат имеет специальное программное обеспечение для регулирования интенсивности и времени давления. Пациент не ощущает во время процедуры дискомфорта или боли, напротив, по телу разливается тепло, мышцы расслабляются.

Показания  к  пневмокомпрессионной  терапии:

-  варикозное  расширение  вен  нижних  конечностей  без  трофических  нарушений;

-  посттромбофлебитический  синдром;

-  лимфатические  отеки ( лимфадема )  врожденного  и  приобретенного  генеза  (после  операций, радио- или  химиотерапии);

-  туннельный  синдром  запястья;

-  синдром  Рейно;

-  невропатии   и  невралгии;

-  диабетическая  ангиопатия;

-  ишемическая  болезнь  нижних  конечностей;

-  полиартриты  и  артрозы;

-  болезнь  Паркинсона;

-  посттравматические  отеки, ожоги, рубцы;

-  ожирение;

-  слабость, утомляемость, бессонница;

-  синдром  «усталых» ног;

-  целлюлит, растяжки;

-  снятие  мышечного напряжения  после  тренировок.

Противопоказания:

-  острые  --  тромбоз  вен ( до  6  месяцев ), тромбофлебит, лимфангит;

-  рожистое  воспаление, экзема;

-  лихорадка;

-  инфекционные  заболевания;

-  резаные  раны  мягких  тканей;

-  свежие  переломы;

-  остеосинтез;

-  острая  невропатия;

-  эпилепсия;

-  глаукома;

-  системные  заболевания  крови, гемофилия, ломкость  сосудов, склонность  к  кровотечениям;

-  злокачественные  опухоли( неоперированные, рецидивирующие );

-  доброкачественные  быстрорастущие  опухоли;

- заболевания  сердечно-сосудистой  системы  в  стадии  декомпенсации  с  нарушением  кровообращения  выше  2а  степени;

-  артериальная  гипертензия  3-й  степени;

-  нарушения  сердечного  ритма ( мерцательная  аритмия, экстрасистолия  групповая, политопная );

-  кардиостимулятор;

-  печеночная  и  почечная  недостаточность;

-  беременность  с  4-го  месяца;

-  миома  матки, критические  женские  дни ( нельзя  пояс );

-  камни  в  печени  и  почках ( нельзя  пояс ).

Измерение ЛПИ аппаратным методом    для оценки риска  значимого  нарушения кровообращения  по артериям нижних конечностей

Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) является основным неинвазивным методом для постановки диагноза заболеваний артерий нижних конечностей. Метод прост в воспроизведении и имеет минимальные

риски, что позволяет использовать его у бессимптомных пациентов . Показатель ЛПИ оценивают путем измерения систолического артериального давления на обеих плечевых артериях, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии после того, как больной находился в

положении лежа в течение 10 минут.

На базе центра  измерение  ЛПИ  осуществляется аппаратом Vasera Vs 1550 имеет хорошую достоверность и может быть использован как тест первой линии   в диагностике заболеваний  артерий нижних конечностей, обладает высокой чувствительностью (до 75%) и специфичностью (до 86%).

У пациентов с ЛПИ ≤0,90 диагностируют   заболевания периферических артерий.

При ЛПИ 0,91–0,99 возможно предположить заболевание артерий нижних конечностей. В этих случаях необходимо измерение ЛПИ при нагрузке, если имеются факторы риска заболевания.

Значения >1,40 означают, что артерии ригидны и плохо сжимаемы из-за плотной кальцинированной стенки, что чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом  и/или прогрессирующим хроническим заболеванием почек . В таких случаях для диагностики   необходимо использовать  дополнительные методы визуализации.

Центр  оснащен  ультразвуковым оборудованием. Врачи центра имеют дополнительную специализацию по ультразвуковой диагностике .    На базе  центра  врач сосудистый хирург  может самостоятельно выполнять обследование сосудов  нижних конечностей на приеме, что позволяет  быстро  диагностировать  экстренную сосудистую патологию  и определять  дальнейшую тактику.

 Коллектив  центра.

Медведева Юлия Дмитриевна,  врач сердечно- сосудистый хирург  первой категории, руководитель центра.

Неверова  Юлия  Николаевна, к.м.н.  врач сердечно- сосудистый хирург второй категории.

Смирнов Константин Владимирович, врач сердечно- сосудистый хирург

 Евдокимов Евгений Константинович, врач сердечно- сосудистый хирург

Сердюкова Елена Александровна, медсестра   перевязочного кабинета, амбулаторного приема высшей категории.

Регистратура: (3842) 78-02-78

Контактный телефон: (3842) 64-34-40

Эл. почта:  medvud@kemcardio.ru