Подготовка пациентов к основным кардиологическим лабораторным и инструментальным обследованиям: памятки и чек-листы

Вид исследования

Требования при подготовка пациента

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования крови: общие требования

• Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные и вечерние часы, спустя 4-5 часов после последнего приема пищи). За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.
• В случае острой необходимости  взятие крови может проводиться в любое время суток, однако желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 2 часов.
• Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы.
• Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
• За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
• Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
• При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.
• Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 - 14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7 – 14 дней после последнего приема препарата.

Общеклиническое исследование крови

Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные и вечерние часы, спустя 4-5 часов после последнего приема пищи). За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров

Липидограмма

Кровь необходимо сдавать после 12-14 часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.

Глюкозотолерантный тест

• Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. К тесту допускаются пациенты с исходным уровнем глюкозы натощак не выше 6,9 ммоль/л.
•  Необходимо в течение трех дней до исследования соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов > 125-150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок. Исследование проводится утром натощак после ночного голодания в течение 10-14 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь).
• Во время проведения исследования пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой.
• Не рекомендуется проводить исследование после и во время стрессовых воздействий, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы.
• Перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и антидепрессантов).

Коагулограмма

• Непосредственно за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды.
• В день исследования категорически запрещается курить, так как никотин изменяет состояние гемостаза.
• Желательно исключить применение лекарственных средств, влияющих на свертывание крови, в первую очередь это касается дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота) и прямых (гепарин) антикоагулянтов. Также желательно не принимать препараты, повышающие активность гемостаза (оральные контрацептивы, гормональные лекарственные средства).
• Исключить сдачу крови во время менструации.

Исследование гормонов щитовидной железы

• Кровь на гормональные исследования необходимо сдавать натощак в утренние часы.
• За 1-2 дня до сдачи анализов исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров, последний прием пищи не должен быть обильным.     За 1 день до исследования необходим психоэмоциональный и физический комфорт (спокойное состояние без перегревания и переохлаждения).
• При первичной проверке уровня тиреоидных гормонов отменить препараты, влияющие на функцию щитовидной железы за 2-4 недели до исследования. При контроле лечения - исключить прием препаратов в день исследования и обязательно отметить это в направительном бланке (отметить также и информацию о приеме других лекарств – аспирина, транквилизаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов).

Лабораторные исследования мочи: общие требования

• В большинстве случаев мочу для исследования берут утром, сразу же после сна.
• Перед тем как собрать мочу для анализа, пациент должен тщательно провести туалет наружных половых органов.
• Если у пациентки менструация, предупредить о необходимости закрытии влагалище тампоном. сутки)
• Накануне сдачи мочи (не менее чем за сутки) следует: соблюдать умеренный водный и пищевой режим; исключить неумеренное потребление жидкости, ни употреблять продукты, вызывающие повышенную потребность в воде (соленья, сладости); не употреблять продукты, окрашивающие мочу (свекла, морковь), лекарства (аспирин, препараты железа); не злоупотреблять продуктами содержащие большое количество органических кислот (помидоры, щавель, яблоки); по возможности не принимать лекарства: мочегонные, сильные окислители (витамин С).
• Исключить большие физические нагрузки (тяжелую работу, спортивные соревнования, длительные переходы,  перелеты и т.д.).

Общий клинический анализ мочи

Для общего клинического анализа пациент должен собрать в чистую, сухую стеклянную посуду 100-200 мл утренней свежевыпущенной мочи (среднюю струю). 

Проба по Нечипоренко

Моча для данного анализа собирается утром в количестве 20-50 мл в середине мочеиспускания. Пациент должен знать, что пробу по Нечипоренко нельзя проводить с общим исследованием мочи.

Проба по Зимницкому

Накануне пациента предупредить о необходимости соблюдения обычного питьевого режима

•   В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь.

•   Через каждые 3 часа собирается 8 порций – каждая в отдельную посуду: с 6-9часов; с 9-12 часов; с 12-15 часов; с 15-18 часов; с 18-21 часов; с 21-24 часов; с 24-3 часов; с 3-6 часов.

Сбор суточной мочи

(глюкоза, фосфор, ураты, экскреция кальция, микроальбуминурия, протеинурия, проба Реберга)

• В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь.
• Затем собирать мочу после 6.00 до 6.00 включительно следующего дня
• Во время сбора мочу хранить при t + 4 +8 C.
• Измерить количество, перемешать, отлить для исследования 20,0-30,0 мл.
• Указать в бланке на исследование суточный диурез.
• Для пробы Реберга утром в тот день, когда закончили сбор мочи, взять кровь из вены
• При необходимости определения количества сахара в отдельных порциях моча собирается в 3 разные емкости (с 6- 14ч, с 14 – 22ч, с 22 – 6

Инструментальные исследования (неивазивные)

Электрокардиография, трансторакальная эхокардиография

Специальной подготовки не требуется.

Велоэргометрия, тредмил-тест

• За сутки до исследования отменяются препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, кроме сублингвального приема нитроглицерина.
• Медикаменты длительного действия  (нитраты прологированного действия, бета-блокаторы, сердечные гликозиды и др.) отменяются за 48 часов до пробы. В тех случаях, когда отмена препарата невозможна, врачом в направлении указывается доза, время и способ введения препарата.
• Накануне исследования не нужно менять режим и рацион питания, запрещен прием крепкого чая, кофе и алкоголя.
• За 12 часов до пробы необходимо прекращение курения.
• Исследование проводится не ранее 2 часов после приема пищи в первой половине дня.
• Перед исследованием следует избегать интенсивных физических и эмоциональных напряжений.
• Для проведения исследования требуется легкая свободная одежда, легкая обувь на твердой подошве. 

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ (СМ-ЭКГ)

• Перед наложением регистрирующего устройства СМ-ЭКГ следует побрить грудную клетку обследуемого (у мужчин при наличии волосяного покрова грудной клетки)
• Исследование проводится в условиях свободной активности обследуемого, обязательно ведение дневника.
• Рекомендуется принять душ, т.к. после установки электродов в течение 24 часов нельзя будет принимать водные процедуры

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

• Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.
• Исключаются интенсивные физические упражнения в день проведения мониторирования АД.
• Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.
• Не следует смотреть на показания прибора, так как может провоцировать тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.
• Ночью следует спать, а не думать о работе регистратора, иначе показания ночного АД будут недостоверными.
• Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т.п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности.
• Рекомендуется принять душ, т.к. после установки электродов в течение 24 часов нельзя будет принимать водные процедуры

Чреспищеводная электрокардиостимуляция

Отмена за 1-2 суток препаратов, изменяющих ЭКГ- ответ на стимуляцию (бета-блокаторы, сердечные гликозиды и др.)

Чреспищеводная эхокардиография

• Исключить прием пищи как минимум за 4 ч. перед началом манипуляции.
• Удалить перед проведением процедуры зубные протезы.
• Желательно провести локальную анестезию ротоглотки местным анестетиком, в некоторых случаях может потребоваться медикаментозная седация.
• Во время исследования сосредоточить внимание на дыхании, дышать медленно и глубоко.

Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, сосудов нижних конечностей

• Накануне необходимо принять душ, что позволяет улучшить визуализацию сосудов.
• Исключить сосудоактивные препараты, курение, алкоголь, крепкий чай, кофе за 6 часов до исследования.

Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей, сосудов почек

• · За 2-3 дня до исследования исключить из пищи продукты, вызывающие повышенный газообмен (молочные продукты, свежие овощи и фрукты, бобовые, свежий и черный хлеб).
• · При наличии метеоризма – прием ферментативных препаратов, активированного угля, очистительная клизма.
• · Исследование проводится натощак, нельзя курить и принимать алкоголь.

МРТ сердца и сосудов

• В день запланированного МРТ можно нормально питаться и продолжать принимать обычные лекарства.
• Перед исследованием следует снять ювелирные изделия, заколки для волос, очки, часы, зубные протезы, слуховые аппараты, бюстгальтер.
• Наличие металла в теле может представлять опасность или повлиять на качество изображения МРТ.
• Исследование противопоказано при наличии :– имплантированного кардиовертера-дефибриллятора; – имплантированного электрокардиостимулятора; -протезов внутреннего уха; -металлических протезов суставов; – ферромагнитных аппаратов Илизарова

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

• Исследование проводится натощак. За двое суток до исследования

исключается употребление следующих продуктов: напитки, содержащие Соlа (кока-кола, пепси-кола и др.), шоколад, бананы, чай, кофе, какао

• Необходима информация обо всех медикаментах, которые назначались пациенту в течение последней недели, случаях непереносимости лекарственных препаратов. Особого внимания требует информация о приеме следующих лекарств: дипиридамол, никотиновая кислота, пентоксифиллин,  аминофиллин, препараты из группы ß-блокаторов (атенолол, метопролол, бисопролол и их аналоги), антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил, амлодипин и их аналоги), нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат и их аналоги), препараты, содержащие кофеин.
• Для снижения лучевой нагрузки в течение суток рекомендуется обильное питье (сразу по завершении процедуры, во время ожидания заключения можно выпить, если к этому нет противопоказаний, 1 л минеральной воды).
• Если больной страдает запорами, по завершении исследования необходимо принять привычное слабительное или послабляющий чай

Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий

• · Как минимум за 3-4 часа до процедуры прекратить прием пищи,
• · В день проведения томографии отказаться от препаратов, которые могут увеличить частоту сокращения сердца (кофеин, атропин и т.п.)
• · Для урежения сердечного ритма (ЧСС в покое не более 80 уд в минуту) назначаются бета-блокаторы. При наличии неконтролируемой тахиаритмии исследование противопоказано.
• · В связи с тем, что мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий проводится с внутривенным введением йодсодержащего контрастного препарата, необходим предварительный контроль функции почек, а иногда и специальная предварительная подготовка. При выраженном нарушении функции почек предпочтительнее выбрать альтернативное исследование, также как и в случае аллергических реакций на контрастный препарат.
• · С учетом использования йодсодержащего контрастного вещества не следует забывать о неблагоприятном взаимодействии его с метформином (сиофором, глюкофажем). Поэтому требуется отмена метформина за 48 ч до и после исследования.
• · Исследование противопоказано при беременности, так еженияак мультиспиральная компьютерная томография связана с рентгеновским облучением.

Сцинтиграфические методы исследования

• За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу).
• Перед процедурой (в течение 12 часов) исключить прием пищи (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи).
• Временно прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов, нитратов, бета-блокаторов, препаратов метилксантинового ряда (теофиллин, эуфиллин) – по согласованию с лечащим врачом.
• Пациент обязан предупредить врача, если: он страдает бронхиальной астмой; принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).
• Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. Радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез в течение 2 суток, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.
• До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.

Инструментальные исследования (инвазивные)

Инвазивная коронарная ангиография и определение фракционного

коронарного резерва

• При подготовке больного к плановому исследованию необходимы:

анализы крови – клинический, определение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови коагулограмма, исследования на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты; ЭКГ и мониторинг ЭКГ по Холтеру; Эхо КГ, фиброгастродуоденоскопия (при наличии изменений со стороны слизистой желудка – эрозии, язвы необходимо провести противоязвенную медикаментозную терапию с последующим контролем).

• Последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна.
• В месте установки катетера (паховая область или предплечье) должны быть выбриты волосы.

•  В ночь перед исследование проводиться очищение кишечника.

• За сутки до исследования дневная норма жидкости увеличивается до 2,5-3 литров (профилактика контраст-индуцированной нефропатии).  За 4 часа до процедуры запрещено пить, чтобы во время процедуры, вам не захотелось в туалет.
• Перед процедурой необходимо снять все украшения.