баллонная вазодилатация с установкой стента (ов) в сосуд (сосуды)
Чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика используется уже более 20 лет. Такая операция производится:
- Если поражен один или два сосуда, а остальные артерии сердца находятся в хорошем состоянии
- При стенокардии плохо поддающейся медикаментозному лечению
- Если признаки ишемии (недостаточности кровоснабжения) сердца доказаны при исследованиях сердца
- У больных со стенокардией, у которых высокий риск большого оперативного вмешательства
Перед баллонной ангиопластикой выполняется коронарография, которая указывает точное местоположение атеросклеротической бляшки. Для проведения оперативного вмешательства внутри сосуда, применяется рентгеновское оборудование и все действия хирурга производятся под контролем изображения на экране рентгеновского аппарата. К этим хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца относится чрезкожная внутрисосудистая ангиопластика. Этот метод позволяет восстанавливать проходимость суженных или закупоренных сосудов, что является эффективным методом лечения ишемической болезни сердца (на рисунке отображена этапность баллонной ангиопластики).
Операция производится через бедренную артерию. Через бедренную артерию катетер с баллоном проводят под рентгеновским контролем к сердцу, вводят в нужную артерию и в месте сужения сосуда раздувают. Баллон заполняется контрастным веществом для того, что бы положение баллона и результат его применения можно было увидеть при рентгеновском контроле операции. Время раздувания баллона от 15 секунд до 2 минут. При этом бляшка на стенке сосуда сдавливается и расплющивается, что приводит к увеличению просвета сосуда. Постоянно осуществляется контроль по электрокардиограмме, чтобы при раздувании баллона не возникло недостаточности кровоснабжения в мышце, питаемой этим сосудом. Баллон раздувают до тех пор, пока просвет сосуда не увеличивается на 70%. Если таких сосудов несколько, из них выбирается сосуд с большей степенью сужения.
Перед баллонной ангиопластикой обязательно проводят подготовку больного. Для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений за 2-3 недели до операции пациенту назначаются препараты, которые снижают тромбообразование (аспирин, тиклид, клопидогрель). Во время проведения операции применяется гепарин в течение 18-48 часов. Со вторых суток после операции назначается аспирин в дозе 125 мг в день, антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы.
Если у больного имеется множественное поражение артерий или атеросклеротическая бляшка небольшая и занимает менее 50% просвета сосуда, а также, если при наличии болей в сердце инструментальными методами исследования недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы не доказана.
Осложнения при выполнении процедуры немногочисленны. Возможен разрыв внутренней стенки артерии, что может привести к образованию тромба в месте воздействия или отрыву частей оболочки и закупорка ими далее лежащих артерий. В этом случае приходится устанавливать стент (специальный каркас) или проводить интракоронарный тромболизис (растворение тромба). Иногда возможет спазм артерии или остаточное ее сужение. Это осложнение ликвидируется медикаментозным путем или повторной баллонной ангиопластикой с использованием баллона большего размера. Общее количество осложнений - от 2 до 4% в разных клиниках. Результаты лечения хорошие. Смертность при баллонной ангиопластике от 0,2 до 1,5%.
