Имплантация частотно-адаптированного кардиостимулятора

Имплантация электрокардиостимулятора представляет собой операцию по установке небольшого электронного устройства в грудь (чуть ниже ключицы). Кардиостимулятор может быть рекомендован для обеспечения того, чтобы сердцебиение не замедлялось до опасно низкой частоты.

Что такое электрокардиостимулятор?

Электрокардиостимулятор – это небольшой прибор (искусственный водитель ритма), который создает электрические импульсы и направляет их в камеры сердца, заставляя сокращаться в определённом порядке, синхронизируя работу предсердий и желудочков. Кардиостимулятор устраняет редкий ритм сердца и препятствует его остановке. Он защищает от обмороков, головокружений и слабости, улучшает самочувствие и позволяет снова вести активную жизнь.
Сегодня миллионы людей во всём мире живут с кардиостимулятором, сохраняя хорошее самочувствие и физическую активность.

Электрокардиостимуляторы бывают нескольких видов:

• • Однокамерный – контролирует и стимулирует только одну полость сердца (предсердие или желудочек).
• • Двухкамерный – соединяет генератор через электроды одновременно с предсердием и желудочком. При возникновении потребности в стимуляции, генератор последовательно направляет импульсы от предсердия к желудочкам, восстанавливая нормальное сокращение миокарда;

К абсолютным показаниям к операции по установке кардиостимулятора относят следующие заболевания:

• • брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, МЭС);
• • зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
• • эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
• • стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений;
• • любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжёлой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронные сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Подготовка к операции

Перед операцией пациенту необходимо подготовиться, для этого достаточно придерживаться простых рекомендаций:

• • за несколько дней до операции врач может отменить приём лекарственных препаратов.
• • в день перед имплантацией ЭКС пациент завтракает и обедает, как обычно. Вечером приносят лёгкий ужин, последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 6-8 часов до операции. Пить воду можно в неограниченном количестве;
• • с утра пациент принимает душ и подготавливает операционное поле: необходимо сбрить волосы в области груди.

Как проходит операция?

Процедура выполняется под местной анестезией и длится от 30 до 90 минут. Если пациент правша, кардиостимулятор устанавливают в левую подключичную область, если левша – в правую. Это позволяет снизить влияние ЭКС на рабочую руку.
Для того чтобы установить в сердечную мышцу электроды, через которые кардиостимулятор будет посылать импульсы, не нужно проводить тяжелую травмирующую операцию на открытом сердце. Установка ЭКС и электрода осуществляется через один небольшой разрез. Электрод проводят в камеры сердца через сосуды, обычно через подключичную вену. В этом случае разрез делают в верхней части грудной клетки, под ключицей. После того как конец электрода оказывается в нужном месте, его прикрепляют к стенке сердца при помощи специальной лапки в виде крючка или при помощи винта. Иногда электроды вводят через другие сосуды: подмышечную, внутреннюю яремную вену и др.

Какие осложнения бывают после имплантации кардиостимуляторов? И как можно их предотвратить?

Как и любая операция, имплантация кардиостимулятора несет определенные риски.

• • Выполняя кожный разрез в организм можно занести инфекцию. Для того, чтобы предотвратить возможное инфицирование, перед операцией врач вводит пациенту антибактериальный препарат, а в операционное поле обрабатывают современными антисептиками.
• • В очень редких случаях, если повредить плевру — пленку, которая обеспечивает герметичность грудной полости, в последнюю за счет отрицательного давления внутри может проникнуть воздух. Такое состояние называется пневмотораксом. Воздух сдавливает легкие, мешает им расправиться и затрудняет дыхание. Устраняется это установкой плеврального дренажа и откачкой воздуха. Для того чтобы убедиться, что такого осложнения нет, или вовремя его обнаружить и устранить, врач назначает после операции рентгенографию грудной клетки.
• • После имплантации ЭКС при движении рукой могут беспокоить боли, но обычно они не сильные и быстро проходят. При необходимости на несколько дней назначаются обезболивающие препараты.
• • Рядом с подключичной веной находится подключичная артерия. В силу индивидуальной анатомии каждого пациента хирург может уколоть пункционной иглой в неё. Тогда в подключичной области, вдоль бицепса и под грудью будет гематома (синяк), которая, как правило, рассасывается через 7-10 дней.
• • У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на лекарства или на материалы, которые используют во время имплантации. При возникновении тяжелой аллергии (анафилактического шока) врачи прервут операцию и окажут помощь. Оперативное лечение проводится в сопровождении опытного анестезиолога – реаниматолога.
• • На месте разреза может появиться кровоизлияние под кожей. Оно сойдет через несколько дней, в этом нет ничего страшного.

Современные технологии и небольшие размеры кардиостимуляторов позволяют минимизировать риски, сделать имплантацию быстрой и безболезненной, малотравматичной, сократить время послеоперационной реабилитации. И всё же это серьезная процедура. От того, насколько успешно она выполнена, зависит качество жизни пациента в будущем.

Восстановление

Обычно пациент остаётся в стационаре 3-4 дня
Перед выпиской врачи ещё раз проверяют и настраивают устройство
В течение 3–6 месяцев важно ограничить нагрузку на руку со стороны ЭКС
Обязательны регулярные контрольные визиты (через 3 и 12 месяцев). Затем каждые 12 месяцев.

Жизнь с кардиостимулятором

Конкретные ограничения будут зависеть от состояния здоровья и того, какая аритмия корректируется прибором. Также важно проконсультироваться с врачом перед началом занятий фитнесом и спортом. При посещении докторов, в том числе стоматолога, важно сообщать о том, что стоит кардиостимулятор.
Различное электрооборудование может нарушить работу кардиостимулятора, об этом нужно помнить в различных жизненных ситуациях.
Кардиостимулятор может активировать металлодетектор в аэропорту, хотя это не повредит самому прибору. Пациенту необходимо будет показать сотрудникам службы безопасности удостоверение о том, что стоит кардиостимулятор.
Стоит не задерживаться в магазинах с рамками-металлодетекторами, держать мобильный телефон не менее чем в 15-20 см от кардиостимулятора (используя ухо на противоположной стороне). Также стоит избегать наклонов над работающим двигателем автомобилей, избегать мощных магнитов и тяжелого промышленного оборудования. Микроволновые печи, бытовая техника и инструменты для деревообработки обычно не вызывать помех, если они сертифицированы.
Магнитно-резонансная томография использует мощный магнит, который может повредить кардиостимулятор. Обязательно нужно сообщать врачу, что есть кардиостимулятор перед любой медицинской процедурой, особенно литотрипсией (используется для удаления камней в почках) или с использованием тепла или электричества для воздействия на ткани.
Аккумулятор прибора будет работать много лет, но когда он изнашивается, батарею кардиостимулятора нужно будет заменить в клинике. Возможно, потребуется переместить или заменить электроды, но это решает врач.